ADMITIR AL USUARIO 2

TIPOS DE ASEGURAMIENTO

ASEGURAMIENTO

¿PARA QUE?

Mejorar el estado de salud de la población Colombiana.

Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad.

Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica.

Disminuir las inequidades en salud de la población Colombiana.

Los usuarios ASEGURADOS al sistema, corresponden a los grupos de población que tienen un SEGURO DE SALUD, y al que accedieron a través de una afiliación, realizada por el propio usuario como contribuyente o por el Estado  por medio de un subsidio.

Existen dos formas de afiliación al sistema, estas son: 

Régimen contributivo.

Régimen subsidiado.

Otros:

Vinculados o población pobre no asegurada PPNA.

Regímenes de excepción.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Este plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad en general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías

REGIMEN CONTRIBUTIVO

El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia. El pensionado, como viene de ser empleado, seguramente se encontrará ya afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a pensionado su afiliación no se verá afectada.

COSTOS

Cuotas moderadoras:

Se aplican a los cotizantes y a los beneficiarios.

Tienen por objeto  regular el uso del servicio de salud y estimular su buen uso.

El valor se establece según los ingresos de los cotizantes.

Copagos:

Se aplican únicamente a los afiliados beneficiarios.

Es un pago que el paciente hace como parte del valor del servicio recibido.

Tienen tienen la intención de ayudar a financiar el sistema.

A todos los servicios del POS se les cobra copago.

REGIMEN SUBSIDIADO

Es el sistema de salud que acoge a la población sin empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar.

La selección y asignación de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas sociales del estado a partir de la información de la base consolidada y certificada por el Departamento Nacional de Planeación (DNP) y los otros instrumentos de focalización que utiliza el respectivo programa.

SISBEN

Sistema de Selección de Beneficiarios Para Programas Sociales

Cada municipio identifica la población potencial mediante la aplicación de la «encuesta SISBEN» o Sistema de Selección de Beneficiarios a Programas Sociales (SISBEN), mediante el listado censal de las comunidades indígenas, mediante la certificación de la población infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificación de la población indigente en los formatos establecidos.

VINCULADOS O POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPNA

Se considera un USUARIO NO ASEGURADO al Sistema, toda persona que accede a los servicios, sin contar con un SEGURO DE SALUD, entendiéndose que no cumple con el mecanismo de ASEGURAMIENTO  descrito (prima, amparo, póliza, asegurador, etc.).

BENEFICIOS

Subsidios empleo.

Adulto mayor.

Vivienda.

Subsidios condicionados.

Créditos educativos.

Desayunos infantiles.

Bibliografía:

·        Ley 100, diciembre 23 de 1993.

·        Normatividad vigente relacionada con sistema de aseguramiento en salud en Colombia.

·        Modelo de aseguramiento de salud en Colombia, Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral, 2008.

·        Tarifas del régimen contributivo 2013.

María del Pilar Hurtado M.

Odontóloga Universidad CES

Gerencia en Seguridad Social

Docente Auxiliar en Salud Oral CEDECO